近日,人社部新闻发言人在2016年第二季度新闻发布会上表示,将研究制定高校、公立医院不纳入编制管理后的人事管理衔接办法,配合有关部门做好经营类事业单位改革、部分城市三级甲等公立医院开展编制管理改革等工作。

记者了解到,深圳早已明确提出新建市属公立医院不再实行编制管理,取消公立医院行政级别。下一步,深圳将在公立医院推行人事制度综合配套改革,全面实行“以事定费、以费养事、以事定岗和按岗聘用”的人力资源管理方式。改革实行“老人老办法、新人新办法”的模式,现已有编制的“老人”不变,不损害其现有的利益,新入职医生则不再有编制。

1、医生再无“铁饭碗”

我国卫生事业单位编制标准的制定工作始于20世纪50年代。经过几十年的发展,“编制”已限制了政府财政拨款,导致公立医院内医务人员收入呈现“二元结构”。在我国,“编制”是各级财政部门拟定财政预算和核拨经费的主要依据。事业编制经费来源一般由国家事业费开支,只有在机构编制部门审核同意设置的机构和核批的编制范围内,财政部门才能列入政府预算范围并核拨经费。

2015年8月,《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》正式发文,根据方案,改革后深圳市公立医院将彻底打破医生的“铁饭碗”,不再实行编制管理,取消行政级别,实行全员合同制管理。在未来三年内,深圳将有近三万医生与编制脱钩。“改革后,公立医院的财政补助与编制脱钩,与服务量、服务质量、群众满意度挂钩,改为以事定费、购买服务、专项补助相结合的财政补助机制。编制管理则转为岗位管理,将身份管理转为全员聘任,由医院根据职能定位、工作任务自主设岗、自主招聘、自主聘用、自主分配薪酬,淡化和取消身份差别,健全内部考核机制,将考核结果与医务人员的岗位聘用、个人薪酬挂钩,落实医院用人管理自主权。取消编制后,按照‘老人老办法、新人新办法’的方式,保障和调动医务人员的积极性。”深圳市卫计委秘书处(医改办)处长李创解释,不过改革配套的人事、社保等新政尚未出台,还需要财政局、人社局的统一协商。

2、有医生年薪近百万

2012年,作为国内公立医院改革和深港在公共领域合作的双重样本,港大深圳医院打破事业单位的人事编制管理制度,成为国内首家实行全员聘用制的公立医院,采用社会化用人方式,自主设置和调整岗位、自主设置薪酬制度,由医院根据职责任务按需设岗、按岗聘用、以岗定薪、同岗同酬,合理拉开医生、护士、医技、行政、辅助人员的薪酬待遇。医院在招聘人员时实行岗位管理,在核定员额的范围内,根据业务运营需要自主设置、增加或删减岗位。医院实行全员聘用制度,所有岗位人员均依法签订书面聘用合同,合同期为三年。值得一提的是,薪酬方面,港大医院的薪酬制度着重体现了医生的劳务价值和技术价值,医生的年薪起点是40万元,最高的顾问医生年薪将近100万元。

“这种以岗定薪的薪酬体系以医生的实力和贡献为本,能激励医生努力提高医术,为病人看好病,一切以病人为本。”港大深圳医院一位医生表示,由于医院实行岗位薪酬制度,医生的收入仅仅与诊疗质量和岗位级别有关,而与看病数量、开药多少、检查多少脱钩,有效地杜绝了过度医疗。

与港大深圳医院一样,2015年年底开业的南方医科大学深圳医院也进行“去行政化”和“去编制化”的改革,同样实行以能力定岗、以岗定薪的分配制度。另一方面,深圳市引进了北京大学、中山大学、香港大学、南方医科大学来深圳运营管理医院,以此推进公立医院所有权和运营权分开改革,交付时就在协议中明确要实行怎样的管理体制和运营机制,特别是取消编制和行政级别。

此外,2015年罗湖医院集团正式成立,罗湖医院集团实行以岗位绩效工资制度为核心的薪酬分配机制。“医院集团各下属单位的绩效考核结果,与各单位职工绩效工资总额和下属单位院长或中心主任工资总额挂钩;未来,罗湖区公立医院的所有医护人员均不再享有编制,而是统一实行大合同制,合同三年一签。”

3、医生薪水医院自己定

“深圳市具有深化医改的优势条件,经济转型早,社会开放包容,财政保障能力强,医保支出可承受,改革创新意识强。新建医院不再有编制,现有的公立医院也会慢慢进行‘去编制化’改革,‘老人老办法、新人新办法’,新进入的医务人员不再有编制,编制将不再限制资源。”

在推行改革的过程中,李创坦言也遇到不少阻力。“在所有新建公立医院实行人事制度综合改革,将财政补助、人员待遇与编制脱钩,与工作量、工作质量、群众满意度挂钩,但在老医院,推行这项改革非常艰难。很多工作人员习惯于用行政手段去做工作,愿意去下命令、搞检查、做通报,不愿意沉下心去定制度、建标准、做政策,导致很多医改政策在最后‘一公里’石沉大海。”

公立医院“去编制化”,用人自主权交给医院后,医生年薪高至百万如何确定?如何确保医疗资源的投入保持高效?

李创回应,医生薪水由医院自己决定,政府只管购买服务,干多少事给多少钱,但是请多少人是医院的事情。对于医院购买服务的财政补助,每年也有工作量的要求。在工作量范围内,公立医院自己制定财政投入绩效考核办法,医务人员专业技术绩效考核体系和标准,以及过渡期的配套衔接政策等,确保薪酬合理分配。

4、不让患者负担医生高薪

有网友发声质疑,医生年薪百万若不靠财政高额补助,会否将高出来的薪水转嫁到患者看病费用上来?

对此,李创表示,政府对医院投入的财政是有定额的,医院也将在合理范围内进行按能力分配,薪酬改革后,医生的收入会有比较大的变化,脱去编制的束缚,有能力的医生收入将和一般的行政管理人员、护士、技术人员等拉开差距。不过,公立医院看病价格并没有放开,所以看病费用不会因此被“转嫁”,反而,医院会压缩虚高药品价格,降低大型设备检查费用,提高体现医务人员技术劳务价值的诊查费、护理费、手术费和治疗费价格等。

深圳医疗多靠“输血”。2014年深圳市政府实施和引进以培育名医(名科)、名医院、名诊所为重点的“医疗卫生三名工程”,“去编制化”会否降低吸引力?李创回应,深圳将给予相关高级人才科研经费、配租房等,此外,《市属公立医院实用型临床医学人才引进计划》也将对深圳市市属公立医院引进人才提供平台。