王女士终于怀孕了，她开心的同时又陷入了烦恼：原来做超声检查时，医生发现她有个约3厘米的子宫肌壁间肌瘤。有子宫肌瘤还能继续怀孕吗？这个肌瘤会导致流产、早产吗？会不会对胎儿的发育造成影响……一系列疑问摆在王女士面前，医生又会建议她怎样抉择呢？

妊娠或会促使肌瘤快速生长

广东省妇幼保健院妇科主任医师和秀魁说，子宫肌瘤是女性很常见的一种良性肿瘤，其发病率高达20%-30%，多发生于30-50岁的育龄期女性。

子宫肌瘤根据生长部位，可以分为三大类：黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤。后两种肌瘤最常见，却是很少出现症状。黏膜下的肌瘤和部分贴近宫腔的肌壁间肌瘤，容易引起月经增多、白带增多，甚至有大的黏膜下肌瘤跑到阴道口外面，引起下腹痛。特别大的肌瘤，有时候会压迫到邻近器官如膀胱、直肠，导致相应的压迫症状如大小便不畅、腹胀、腹痛感。

更多时候，肌瘤的生长是静悄悄的，平时身体不错，月经也很正常，怀孕去做B超，才知道身体里多了这么一团东西。

和秀魁说，妊娠与子宫肌瘤间是相互影响的。因为在怀孕期间，女性分泌很多雌激素、孕激素均会刺激肌瘤生长，有可能使肌瘤迅速生长并继发各种变性。随着肌瘤迅速增大、充血，患者可出现腹痛，伴有发热，可导致胎死宫内、流产、早产等不良后果。

随着肌瘤继续增大，压迫到了子宫后，也有可能会对胎儿生长发育形成障碍，导致胎位不正、胎盘低置或前置等。

高龄孕妇更易合并子宫肌瘤

妊娠合并子宫肌瘤的发病率随着生育年龄增加，如今“二孩”政策开放，高龄孕妇增加，这样妊娠合并子宫肌瘤的病例也有增加趋势。

如果带着肌瘤怀孕，其实，大多数时候也是没有明显的症状，而且据文献报道，妊娠期间不是所有的肌瘤都会长大。不过如果子宫肌瘤在怀孕的时候长大，可能引起孕妇贫血，胎儿出现生长迟滞。所以妊娠期发现子宫肌瘤，须对母儿进行额外的监测

长大的肌瘤，可能会影响到胎位，引起臀位、横位等胎位不正；也可能影响宫腔形态，导致流产和早产；如果压迫到乙状结肠，可能会加重孕期便秘；压迫膀胱，尿频、尿不尽感严重。

肌瘤长大太猛，就容易发生红色变性，出现腹痛，临床上对于肌瘤红色变性，没有很好的办法，可以考虑用抗菌药物保守治疗；如果出现流产或早产先兆，可以用保胎药物。大多数是可以缓解的，少数严重的可能保不住胎儿，而且发生变性的几率大约为0.5%-1.2%，备孕、怀孕女性都不要因此过于担忧。

是否停止妊娠要看肌瘤大小及位置

那如果妊娠时发现肌瘤，有人担心是不是就必须终止妊娠呢？在和秀魁主任看来，既然已经怀孕，不可轻言放弃。子宫肌瘤患者大多可安全度过妊娠分娩期。至于是否需要终止妊娠，要根据肌瘤的大小、部位、妊娠月份以及患者的具体情况而定：

●长在子宫外层的肌瘤，这种肌瘤对怀孕的影响是比较小的，通常可以继续妊娠，但如果出现了蒂扭转，经保守治疗已经无效时，则需要手术治疗。

●长在子宫肌层里，子宫肌瘤对怀孕的影响因瘤体的大小而异，如果是瘤体比较小（直径在5厘米以下），可以先观察，每3-6个月复查一次超声，只要肌瘤没有明显增长，就可以继续怀孕。因担心子宫肌瘤导致妊娠并发症而行子宫肌瘤切除术是不推荐的，除非曾经因为子宫肌瘤相关并发症导致妊娠丢失。但如果肌瘤较大或明显增大，则有可能会引起流产。在这种情况下，如果还是妊娠早期阶段，一般建议先终止妊娠并接受治疗，待宫腔恢复正常后再考虑怀孕。王小姐的子宫肌瘤相对比较小，而且也正是长在子宫肌层里，所以她可以密切观察，看看接下来肌瘤会不会明显增大影响妊娠，再作相应处理。

●肌瘤长在子宫腔里，对妊娠影响最大，不仅会影响宫腔形态，多数会导致不孕或孕早期流产。

带瘤也能顺产

带着肌瘤怀孕，不是剖宫产的理由，多数可以自己顺。

如果子宫肌瘤长的位置靠下，又比较大，影响产道，阻滞胎儿下降，那么不能顺产。这个需要产科医生来评估了。

不过，顺产时候要注意，较大的子宫肌瘤可能会影响产力，导致产程缓慢；产后影响子宫收缩，引起产后出血较多。所以较大子宫肌瘤者，分娩前后要注意观察，必要时及时处理。

总之，当妊娠合并子宫肌瘤时，最好找专业的医生先评估一下肌瘤对妊娠的影响，妊娠期要注意做好监测，以便及时掌握胎儿和子宫肌瘤的生长情况，采取及时有效的措施，保证母婴安全。

温馨提示

孕前发现子宫肌瘤处理后要避孕一年

子宫肌瘤不一定影响怀孕，通常大多数子宫肌瘤不影响怀孕，现不推荐需要生育的女性孕前剔除子宫肌瘤。

子宫肌瘤影不影响怀孕，关键在于部位和大小。首先，子宫腔里面的肌瘤，肯定是会影响怀孕，无论大小；还有就是凸向子宫腔的肌瘤，对生育的影响会明显一点。

最常见的肌瘤还是肌壁间肌瘤，这种瘤子长大了会影响怀孕，会引起月经过多。如果小于3cm，没有症状，月经正常，可以当它没有发生过一样，这个是不影响怀孕的。如果瘤子较大，有出现月经多或压迫症状，是有手术指征，或者既往因子宫肌瘤导致妊娠并发症病史，建议手术后再怀孕。

如果3-5cm的大小，根据不同部位，看对宫腔形态的影响程度，建议首先直接试怀孕，如果怀不上，就要考虑手术了。

手术治疗后多数需要避孕1年后才能怀孕。

【记者】李劼

【通讯员】林惠芳