很多人都知道，越早发现，乳腺癌的治愈率越高。然而晚期乳腺癌(已发生转移)是否就意味着失去手术机会和生存希望了呢？广东省人民医院乳腺二科主任医师王坤介绍，最近一项前瞻性研究认为，即使是转移性乳腺癌患者，符合一定指征时，做手术切除原发病灶，仍能让患者明显获益。

争议：晚期乳腺癌要不要手术

42岁的广州妈妈姜梅（化名）被确诊乳腺癌时，已经是IV期，发生了骨转移，某医院医生告诉她，发现得太晚，手术已经没有意义。在儿子同学妈妈的推荐下，姜梅来到广东省人民医院乳腺科找到王坤就诊。经过一年多的系统治疗，患者病情明显好转，并接受了手术。

“晚期乳腺癌是否有必要做手术，原来业内有很多争论，不少顶尖专家都对此颇为关注。有观点认为，即使是晚期，手术切除原发病灶也可以提高病人的生存期，但另一派观点认为，晚期癌症手术，反而会加速癌症的进程。”

王坤介绍，反对的观点认为，晚期乳腺癌手术，会让癌细胞复发转移得更快，但这些观点的依据主要来自动物实验和部分个例，或者引用其他恶性度更高的癌症，如胃癌、肝癌等。“其实不同类型的癌，生物特性不一样，治疗方法也应该个体化。”目前这一观点并无大型的前瞻性随机对照研究提供确切证据。

而土耳其最近一项权威研究显示，IV期乳腺癌患者，符合一定指征时，进行手术干预能给患者带来明显好处。据介绍，这是目前国际上第一个该领域的大型前瞻性随机研究，274例符合条件的首诊IV期乳腺癌病人分为全身治疗组和手术组。研究发现，就5年生存率来说，做了手术的患者，5年生存率达到41.6%，而没做手术的组别只有24.4%，中位生存期限提高了9个月。

具体分类来看，就受体阳性类型的晚期乳腺癌患者而言，手术组的5年生存率达到46.4%，也高出非手术组的26.4%。特别需要注意的是，仅仅发生骨转移的晚期乳腺癌病人，手术后5年生存率达到45%，高出非手术组的35%。小于55岁的病人组，手术获益也非常明显，手术的5年生存率达到46.9%，远高出未做手术的24%。

约40%首诊晚期乳腺癌患者适合手术

王坤介绍，目前中国地区首诊转移性乳腺癌发病率在10%-20%，比美国的5%要高出许多。传统观念认为，晚期乳腺癌出现转移的病人手术没有意义，这些病人在确诊后往往生活在恐惧和崩溃的边缘。“很多病人以为发生骨转移，就是离死亡不远了，甚至放弃正规治疗转而去仅吃中药。其实就广东省人民医院的数据来看，乳腺癌单纯的骨转移，手术后5年生存率可以达到40%左右。”

王坤介绍，临床上约有40%的首诊晚期乳腺癌病人符合手术条件。“根据土耳其的这项研究，对于肿瘤生物学行为较好的转移性乳腺癌，例如ER+、 HER2-、单灶骨转移及年龄小于55岁的患者，可以从初始接受手术治疗中得到生存获益。对于首诊转移性乳腺癌，切除原发肿瘤并不增加30天的死亡率。”

不过，并非所有晚期乳腺癌患者都适合做手术。王坤介绍，这项研究也发现，多发肺部或肝部转移的病人，手术预后更差，未做手术组的3年生存率达到67%，而做了手术的3年生存率只有31%。

“需要告诉患者的是，虽然是转移性乳腺癌，不代表就是死路一条，好多IV期病人，仍可以追求5年甚至10年的生存率。这一点，患者和医生都需要树立信心。”“即使是肺转移或肝转移的乳腺癌病人，如果是单发的，全身治疗疗效好的情况下，手术切除病灶后，也可能让病人有获益。”王坤介绍。

【校对】黄黎繁