推行分级诊疗，使医疗资源发挥最佳的效能，既是未来的发展趋势，也是人民群众对享有更好医疗服务质量的期待。然而，记者走访发现，江门自2012年开始推行分级诊疗，在强化服务能力、强化人才队伍等方面进行了有力探索，但依然未达到理想状态，究其原因，患者及家属对基层医疗机构信任度不够、上转容易下转难是核心因素。

分级诊疗就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别、类别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化。将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局。

现状

江门自2012年推行分级诊疗

“实施分级医疗，大医院由此可‘减负’，没有简单病例的重复，可将主要精力放在疑难危重疾病方面，有利于医学水平的进步，有利于基层医疗机构水平的提高。”市卫生计生局相关负责人表示。

“其实有很多病人没有必要朝大医院挤，就拿我们的儿科来说，大概有一半患儿的病情是可以在基层医疗机构解决的。”市中心医院门诊部主任邓燕指出，江门还应加大分级诊疗的力度。

实际上，江门自2012年便制定了《江门市分级诊疗及双向转诊工作实施方案(试行)》，对双向转诊的临床指征、原则及流程作了明确规定，对基层医院和二级、三级医院功能定位作了规定，各市、区也根据方案分别制定了配套实施措施，初步建立分级诊疗和转诊规范化程序。不仅如此，还在强化人才队伍建设，推行医师多点执业，并在加强基础设施建设，2015年江门各级财政安排二级以下医疗机构经费合计2.8374亿元，比2014年实际投入增加了3668万元；投入1.16亿元支持32个乡镇卫生院建设，投入1946万元为43个乡镇卫生院配备诊疗设备。

探因

上转容易下转难

尽管江门在此方面投入了大量人力物力，但市卫生计生局相关负责人坦言，目前，虽然“大医院人满为患，基层医疗机构门可罗雀”的情况有所缓解，但大医院特别是“名医”一号难求的局面改观不大。

原因何在？该负责人除了谈及病人对基层医疗机构信任度不够这一因素外，还重点谈及，“上转容易下转难”。

“由于大医院‘看病难、看病贵’，不少人有点儿小病会到社区医院看，一些社区医院对自己难以治疗的病，也会建议患者转诊，但大医院的病人很少转到社区去。”该负责人分析认为，主要原因是病人不愿意下转到社区卫生服务中心进行后续治疗。此外，受制于网络信息化共享平台制度尚未建设，为患者在下级医疗机构就诊带来不便。

“我们目前正在草拟江门市卫生区域信息平台的建设方案，有望解决信息共享难的问题。”该负责人表示。

出路

提高基层医疗机构承接能力

江门如何才能真正做到基层首诊、双向转诊、急慢分治呢？市卫生计生局相关负责人首先谈到的是提高基层医疗机构承接能力。

“要确保基层接得住，关键在于提升基层医疗机构基本医疗服务供给能力，核心在于拴心留人。”该负责人表示，一方面，用好专业技术人员人事管理制度，鼓励不同层级的有技术专长和能力的卫生技术人员，特别是中青年骨干和执业医师通过对口支援、多点执业、挂职锻炼等形式，到基层医疗机构相对长期、稳定地开展医疗服务工作；另一方面，加大力度开展全科医师培养，争取到2018年实现每万名常住人口拥有2名以上全科医生，到2020年实现每万名常住人口拥有3名以上全科医生；开展住院规范化培训，到2018年新建医疗岗位的本科及以上学历临床医师100％接受住院医师规范化培训。

记者留意到，就目前医保政策对分级诊疗的导向情况来看，对于职工医保和居民医保的住院待遇标准，越往基层医疗机构，起付额越低，基金支付比例越高。如居民医保的参保人在基层医疗机构住院，起付额为200元，而在三级定点医院就达到700元，也就是说在基层医疗机构住院治疗起付额相差了500元。在基金支付的比例上，基层卫生服务定点医疗机构的报销比例是80%至85%，而在三级定点医疗机构只有50%至55%。

但需要指出的是，在普通门诊医疗费用的统筹和特定病种费用补助方面，基金报销的比例只在定点医疗机构与非定点医疗机构上有差别，在各级医疗机构的报销比例没有差别。

“我们会进一步配合社保部门强化医保导向能力。”市卫生计生局相关负责人告诉记者，下一步，他们将在按病种付费等方面进行更多尝试，探索按照疾病诊断分组、单病种付费等方式取代按人头付费的制度。

市某三甲医院整形美容科副主任中医师马常青则希望，为了解决基层医生良莠不齐的现状，江门应进一步加大医生的自由执业力度，“没有自由执业，患者必然涌向大医院”。

“他的想法可能和实际操作出入较大。”对此，一不愿透露姓名的副主任医师指出，医院培养一名人才不易，很难由着医生在外多点执业。

如此这般，开展分级诊疗必然存在“理想很丰满，现实很骨感”的反差，这需要相关部门具有足够的韧性，也需要市民具有足够的耐心。