“我第一胎是剖腹产的，第二胎是不是也要剖？”这是不少二胎妈妈的一个困惑。记者为此请教了广东药科大学附属第一医院妇产科副主任医师李筠，医生表示，二胎选择顺产和剖腹产要看孕妇及胎儿的情况，并不是医生和产妇所能决定的。第一胎和第二胎的生产方式并没有要求必须一致。

顺产和剖腹产有何不同影响

众所周知，顺产和剖腹产对产妇和胎儿会产生不同影响。顺产顾名思义就是产妇通过阴道分娩的方式将胎儿娩出。在生产过程中，整个胎儿会经过产道的挤压，肺功能得到锻炼，皮肤神经末梢经刺激得到按摩，其神经、感觉系统发育较好，对整个身体功能的发育也较好。但在某些特定情况下，比如脐带绕颈、胎儿窘迫、胎位不正等，孕妇必须选择剖腹产。

但第一胎剖腹产了，第二胎是不是就必须要剖？“这个并不一定，只要在怀孕时候，经过医生的检查和妈妈的配合，还是有可能进行顺产的。”李筠介绍。

9种情况孕妇适合剖宫产后阴道分娩

李筠提醒孕妈妈们，每次产检要注意胎儿的生长发育情况。胎儿体重不能过大，最好控制胎儿体重在2.75-3.25Kg，母亲体重指数大的孕妇，胎儿体重宜小。晚期妊娠(一般38孕周)时，需再次评估各项情况，包括胎儿体重、胎方位、羊水情况、子宫下段疤痕情况、胎儿与骨盆是否适宜、有无妊娠合并症及并发症情况。

分娩时将根据宫颈成熟度决定孕妇引产方式。若宫颈Bishop评分小于6分，可放置COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟；若前次分娩有过试产且宫口开大超过3cm及以上，可在妊娠39周后择期人工破膜后引产。分娩中如果需要点滴催产素则要严格按照催产素点滴规范进行，点滴过程注意胎心变化，最好持续胎心监测。若发生子宫破裂，首先会表现出胎心的异常。同时经常观察子宫下段疤痕处情况，看是否有压痛。此外，第二产程不宜过长。

想要进行剖宫产后阴道分娩的妈妈们，不妨来看看2004年美国妇产科学院公布的“剖宫产后阴道分娩”（VBAC）临床治疗指南。

该指南认为，以下情况患者适合阴道试产：

(1)有1次子宫下段横切剖宫产术，术口愈合良好，无感染。

(2)临床显示骨产道正常，无头盆不称。

(3)前次剖宫产指征不复存在，又未发现新的剖宫产指征。

(4)无严重的妊娠合并症及并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症存在。

(5)无再次子宫损伤史，如子宫穿孔、子宫肌瘤剔除、子宫破裂等。

(6)本次妊娠距前次剖宫产19个月以上。

(7)产前超声观察孕妇子宫下段无疤痕缺陷。

(8)患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊。

(9)具有较好的医疗监护设备以及随时手术、输血、抢救的条件。

【校对】叶剑华

【通讯员】王媛