专业指导：沈昌理（中山大学孙逸仙纪念医院生殖医学部男科副主任医师）

案例

精索静脉曲张长期不治，导致极重度少精症

“为什么，我做了手术，还是得靠试管生孩子？”，汪先生今年45岁，他患有严重的精索静脉曲张，这是男性不育的常见因素，手术是公认的有效治疗方法之一。令他困惑的是，为何其他很多患者手术后，很快就能让女方自然怀孕，自己却不行。

从“单独二孩”放开开始，汪先生就和太太积极备孕，但半年过去一直没动静，去医院检查发现，汪先生一直患有精索静脉曲张，但没及时治疗，造成极重度少精症(诊断标准是，一次射精数量少于200万以下属于极重度少精症)。

医生告诫他，精索静脉曲张长期没得到治疗，睾丸已受到一定程度损伤，而人到中年，身体素质不如年轻人，恢复起来不容易，加之汪先生的太太已42岁，生育能力已下滑，等待自然怀孕不现实，卵子、精子耗不起。

精子素质在男性30岁时达到高峰

“备孕‘二孩’，我们把太多注意力放在女性身上”，沈昌理医师说，国内有统计，不孕不育人群中，女方因素占45%-50%，男方因素占35%左右，还有大约15%左右是男女双方都存问题。所以，男性不要逃避现实。

“对来就诊的超过35岁的男性，我们会做一个生育力评估”，沈昌理说，最重要一项就是看精子状况，“精子数量少属于少精症，精子活力不够则为弱精症，精子形态异常属于畸形精子症”，有的人三者有其一，有的三者兼有。

“法国遗传学家摩里士的研究成果表明，年龄在30-35岁的男人所生育的后代是最优秀的。摩里士说，男性精子素质在30岁时达到高峰，然后能持续5年的高质量”。沈昌理介绍说，男性生育力随着年龄增加是呈下降趋势的。当然，个体差异也很大，有的人七八十岁可能还保存有生育能力，有的五十多岁生育能力就可能非常差了。

不良的生活习惯，让精子很受伤

除了年龄因素，很多日积月累的不良生活习惯也在伤害着精子。比如吸烟饮酒。长期吸烟喝酒不但会降低精子的质量，还会损害睾丸的生精功能。精子对睾丸的温度非常敏感，有些男性平常的一些生活习惯比如喜欢穿紧身内裤、经常泡温泉或蒸桑拿等，都会对精子活力造成影响。

同时，超重、肥胖也会使男性精子质量偏低，同时还会增加高血压、糖尿病等风险，这些疾病都会伤害脆弱的精子。

沈昌理还谈到，一些潜在性病变与生育也有关联，有关影响包括精索静脉曲张的长期损伤、长期服用抗病毒药、抗肿瘤药，或者长期使用激素药物治疗，都会影响精子质量。精索筋脉曲张发病率占男性正常人口的5%-20%，占男性不育人群的35%。

“中年人性生活频率减少也是一个不可忽视的问题，“沈昌理说，长期不排精，精子质量也受影响”，因为有研究发现禁欲时间长短与精子质量有关。

男性也应做一个生育力评估

“所以，对备孕“二孩”的家庭，男性超过35岁，建议不要盲目等待自然怀孕，最好能先到医院做一个生育力评估”，沈昌理说，男性的生育力评估主要有内分泌水平、精子状况等。

沈昌理指出，如果检查发现轻度/中度精子质量下降，而女方正常，可根据病因治疗1-2疗程，试行自然怀孕；如果是重度精子质量下降，夫妻双方属于生育年龄的高龄，女方超过35岁、男性超过40岁，建议通过辅助人工生育。

同时建议男性，正确面对高龄生理变化，放松心态，顺其自然，精打细算备孕，保持正常的性生活频率，有利于精子质量的维持，保持良好的生活习惯，烟酒减少，避免发热，免桑拿浴，绿色食品，少食快速成长的家禽等（如激素喂养，快速成熟）。

适当补充锌元素，有助提高精子质量

对于饮食上，沈昌理特别提出，男性不育可以适当补充锌元素食品。新西兰奥克兰大学的研究者通过对3000多对夫妇研究发现，怀孕存在困难的夫妇通过服用锌元素等抗氧化剂后就能顺利怀孕。选取了部分生育力低下的男性，存在精子数量不多或者质量不佳的问题，因此，比正常男性更难让女性怀孕，但仍有生育能力。这些男性通过服用锌元素后，让妻子怀孕的能力提高了4倍。

锌是人体必不可少的一种元素，它与新陈代谢、生长发育以及其他多种生理功能的关系极为密切。男性精液里含有大量的锌，体内锌不足，会影响精子的数量和品质。男性应该常吃点海产品，二三个牡蛎就可以为一个正常男人提供全天所需的锌。含锌丰富的食物还有鱼、猪肝、牛肉、虾、贝类、紫菜、芝麻、花生、黄豆和豆制品。

支招

高龄男性二胎生育能力的评估

●精子分析检查

●B超检查

精索静脉，睾丸，及附睾有无精索静脉曲张，睾丸大小，附睾结肿块等影响精子质量的病变

●内分泌检查

性激素6项等

●性生活史及既往避孕措施