河源基本医疗保险付费方式将改革,实行总额控制

河源晚报 记者 谭兴孚  2016-03-06 10:05

  日前,记者从市人社局获悉,根据省人社厅、省财政厅、省发改委、省经信委联合下发的《关于失业保险支持企业稳定岗位的实施意见的通知》,我市将对采取有效措施不裁员、少裁员,稳定就业岗位的企业,由失业保险基金给予稳定岗位补贴。符合条件的企业可在6月30日前向失业保险参保地人社局提出申请,稳岗补贴政策执行至2020年。

  据介绍,稳岗补贴政策主要适用于下列四类企业:一是实施兼并重组企业。指在日常经营活动之外发生法律结构或经济结构重大改变的交易,并使企业经营管理控制权发生转移,包括实施兼并、收购、合并、分立、债务重组等经济行为的企业;二是化解产能严重过剩企业。指按《国务院关于化解产能严重过剩矛盾的指导意见》(国发〔2013〕41号)等相关规定,对钢铁、水泥、电解铝、平板玻璃、船舶等产能严重过剩行业淘汰过剩产能的企业;三是淘汰落后产能企业。指按《国务院关于进一步加强淘汰落后产能工作的通知》(国发〔2010〕7号)等规定,对电力、煤炭、钢铁、水泥、有色金属、焦炭、造纸、制革、印染等行业淘汰落后产能的企业;四是经国务院和省人民政府批准的其他行业、企业。

  对符合政策和基本条件的企业,在实施兼并重组、化解产能过剩以及淘汰落后产能期间,每年可按该企业及其职工上年度实际缴纳失业保险费总额的50%享受一次稳岗补贴,所需资金从我市失业保险基金中列支。稳岗补贴主要用于职工生活补助、缴纳社会保险费、转岗培训、技能提升培训等相关支出。

  企业申请稳岗补贴应同时具备生产经营活动符合国家及所在区域产业结构调整政策和环保政策;依法参加失业保险并足额缴纳失业保险费;上年度未裁员或裁员率低于我市城镇登记失业率(2015年度为2.45%);企业财务制度健全、管理运行规范。符合条件的企业于每年6月30日前向失业保险参保地人社局提出申请。

  市人社局相关工作人员提醒,企业申请稳岗补贴应提交企业营业执照、企业财务管理制度、运行报告及企业用工情况、失业保险缴费税单等相关材料复印件(实施兼并重组、化解产能过剩、淘汰落后产能企业一并提供相关文件依据)等资料。

  2月29日,市人社局、市财政局、市卫计局联合制定下发了《河源市基本医疗保险定点医疗机构医疗费用结算管理办法(试行)》。昨天,我市召开全市基本医疗保险付费方式改革工作会议。记者从会上获悉,今年开始,我市实行总额控制下的平均定额付费、按病种付费、按床日付费及预拨付等综合付费结算方式,以减少患者轻病住院等情况,减轻参保病人的医疗费。

  当前付费方式不适应发展合理

的付费方式是提高医疗服务质量,确保参保人医疗待遇水平,确保医保基金平稳安全运行的关键。随着新时期医改工作的全面推进以及医保制度的逐步完善,当前的医保付费方式已无法适应新时期医改、医保工作的需要。

  主要表现为当前的付费方式容易刺激医疗机构提供过多医疗服务,如乱检查、大处方、乱开药等,导致医疗费用无法控制。以近3年数据为例,全市城镇职工住院率每年平均分别以10%速度增长。个别县区、部分医疗机构的住院人数、住院率,对比市区及同级别医院住院率都出现不合理的偏高。

  据统计,2013年我市医保基金总支出比2012年增长了35%,2014年比2013年增长了73%(2014年新农合与城镇居民医保整合为城乡居民基本医疗保险,启动实施了大病保险),2015年比2014年增长了34%,剔除制度合并原因,居民医保基金支出增长速度达到35%左右。此外,个别县职工医保基金已连续多年出现当期赤字,严重影响了医保基金乃至全市社保基金健康安全运行。

  改革将实行总额控制

为深化基本医疗保险支付制度改革,探索建立复合式付费结算办法,防范基本医疗保险统筹基金风险,2016年2月29日,市人社局、市财政局、市卫计局联合制定下发了《河源市基本医疗保险定点医疗机构医疗费用结算管理办法(试行)》,试行一年。

  据介绍,此次付费方式改革目标是,改变目前按项目、按平均定额付费方式,探索实行总额控制下的平均定额付费、按病种付费、按床日付费及预拨付等综合付费结算方式。改革对象是全市社保经办机构与市内各定点医疗机构(精神病专科医院除外)之间的城镇职工、城乡居民基本医疗保险医疗费用结算,重点控制由医保统筹基金支付的住院医疗费用。

  实行总额控制后,医疗机构在控制总额不超标情况下,又要确保住院病人实际报销费用不低于一定比例,这将有效促使医疗机构从制度上改变就医导向,使医师真正从病人的病情出发进行收治和用药,从而减少轻病住院、大处方、大检查等情况,减轻参保病人的看病费用。同时,医疗机构为提高基金使用效率而进行的主动控费和合理配置医疗资源等行为,将使参保人获得更加合理、更加优质的医疗服务,在客观上减轻了患者的经济压力。



编辑 李明秀
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