文|有料哥

最近，一段名为“女孩怒斥医院号贩子”的视频在网上热传，视频中女孩带着哭腔指责药贩子“猖獗”，并质疑医院保安队号贩子不管不顾，导致自己和其他普通人排不上号。

25号网上刚开始流传视频，北京警方已经在25号清晨出击，在涉事医院一举抓获7名号贩子。

可是光抓号贩子就管用了吗？北京的号贩子事件刚告一段落，广州这边也出了条新闻：广州9元专家号炒到5000元。为何几块钱的号可以炒到这么高？有啥解决办法不？今天有料哥就来说道说道。

█原因

大病小病，人人都爱大医院 

为啥一个号可以卖这么贵？说明背后有强需求。国人就医的一个普遍心理就是“有病就去大医院，就去看专家”。于是，各地的三甲医院都人满为患，一号难求。

有料哥自己也曾去过广州中山大学第一附属医院就医，一大早去到医院，有料哥倒抽一口凉气：整个挂号大厅里面人排得满满当当，跟春运的火车候车室没啥两样。

这些现象，跟我国的医疗资源过度集中有关。以广东为例，在2013年，广东省卫生厅提供的资料显示，当时广东117家三级医院中有83家集中于珠三角8个地市(含副省级市)。其中，广州有包括29家三级甲等医院在内的36家三级大医院，佛山、深圳、东莞则分别拥有12家、10家和8家三级大医院。在珠三角的83家三级医院中，三甲医院有66家，占全省84家三甲医院的绝大多数。

简单地说，广州的三甲医院全省最多，如果全广东人都慕名而来跑来广州的三甲医院看病，这些医院能不挤吗？

有数据统计显示，我国就医者80%集中在大医院，仅有20%在基层医院。当大医院人满为患、人们抱怨看病难时，岂不知，有很多的医院，尤其是一些基层医院、社区医院，几乎门可罗雀。比如，2014年，北京年诊疗近2.2亿人次，日均70万外地患者看病；另一面却是，每年河北700万人次、甚至感冒发烧赶赴北京就医，而距京30公里的燕郊三甲医院病床闲置率高达70%。一份北京协和医院统计的数据显示：每天其门诊量的近一半，是理论上可以在县级医院、社区医院解决的小病。

挂号费背后的大市场

古代，中医诊治时，要求关好门窗，医生患者有安静从容的环境。为了防止打扰，医生会把正在就诊的患者的号牌挂在门边，告诉其他患者不要擅自进入。这就是“挂号”一词的雏形。

挂号费一直以来都偏离了其正常的市场水平。以广东为例，广东挂号费是1元。诊查费则是：普通门诊3元、副主任医师6元、主任医师8元、名专家50元。

广州的专家号何以可以炒到5000元？资源集中，人满为患，强供求关系决定的。从几元到几千元，上千倍的利润，不能不让人动心。有利益的地方，当然就有商机。

看官们可以说，既然号贩子能把专家号炒到5000元，为何专家号的定价不直接定高些？为何挂号费不能定高一点啊？但我国明文规定各地公立医院的挂号相关费用，由各地物价部门规定，医院没有自主权。而民营医疗机构可以自行对医疗服务定价，不受物价部门约束。

而出于对医疗的公益性和普惠性等的考虑，物价部门不可能将挂号费定到5000元。

就职于北京协和医院妇产科的医学博士章蓉娅指出，在美国看病，无论挂号费、检查费、手术费还是治疗费，都是国内十几、二十倍，但为什么不见美国人像国人这样天天喊着看病难看病贵呢？因为人家的花费是明明白白摆在那儿的，无隐性支出，而且那些支出都是医保涵盖，可以报销很大一部分。相比之下，国内看病，虽然专家挂号费才十几块，可是一般小老百姓就算想花那十几块还没处花,因为挂不上号。为了看上病，一些病人不得不额外掏几百上千的钱跟"号贩子"买号。表面上看，中国挂号费比美国便宜多了，但实际上中国老百姓吃亏了，从自己口袋里掏的钱更多。

而面对挂号费一个这么大的蛋糕，号贩子自然无所不用其极。

据调查，"黄牛"拿号有四条途径：

●1.和患者联系后，拿着患者的就诊卡到医院彻夜排队"占坑"挂号；

●2."号贩子"拿着患者的病例和就诊卡找医生，说是病人亲属，请求医生加号；

●3."号贩子"24小时不断线地通过电话、网络预约挂号，抢占号源。一旦找到买主，就通过电话或者网络取消，然后用买主信息立即重新预约；

●4.把预约上的号直接卖给患者，患者拿着不是自己名字的号看病。由于医院无权查患者的身份证，遇到不配合的患者，医院也无计可施。

广东省卫计委巡视员廖新波就指出，"炒号"已然成为中国的一门职业，"炒号"工作模式已经从街边模式转到"互联网＋"模式，形形色色的APP公司应运而生。

█对策

分级诊疗，有病先去社区医院看

为了缓解这种专家号一号难求的局面，从根本上而言无疑是改变医疗资源分配，而眼前首要可以做的，是破除对大医院的迷信，实行分级诊疗，让人们对社区医院有信心，有病先去社区医院看。

其实现行的政策也是引导人们到社区医院去看病的。

比如2015年4月起实施的广州市职工医保普通门诊统筹新制度就规定，参保人员应当在本市定点医疗机构中，选择1家基层医疗机构(即“小点”)作为其普通门诊就医的定点医疗机构;选定“小点”后，才可以在本市定点医疗机构中再选择1家其他医疗机构(即“大点”)作为其普通门诊就医的选定医院。

另外，先“小点”后“大点”医保报销多。到社区医院(俗称“小点”)门诊就医，门诊统筹报销比例为80%;若经“小点”首诊并经转诊后30日内，再到其他选定医疗机构(俗称“大点”)门诊就医，报销比例为55%;而不经社区医院首诊和转诊，直接去“大点”门诊就诊，则报销比例为45%。

也就是说，在社区医院看病，报销比例更高，何乐而不为呢？

另外一方面，还要提升市民对社区医院的信任。“提高社区医疗机构的服务能力，重点在于缺什么补什么。”广东省卫计委巡视员廖新波撰文指出，投保者对基层医疗机构不信任，原因很多。其中，人们将看病也当作一种“消费”，而“消费”首先就是要求环境好。可是，目前广州各“小点”的条件参差不齐，只有加强建设，使“小点”全面“达标”，才能通过民众“消费”的第一关。

从根源上说，还是要提升对医疗的投入

提升对医疗的投入，才能从根子上解决医疗资源分配不均的问题。此前几年，中国卫生总费用占GDP的比重一直维持在5%左右，远远低于9.7%的全球平均水平。投入不是那么的充分，也就可能造成一些问题的产生。

但值得肯定的是，其实最近几年来，医疗系统也在不断推行改革，资源正不断向基层社区医院倾斜。除了前述的社保政策，在收入上，社区医院医务人员的收入也在不断提升。在2015年初，广州市政协委员赵子文就表示，在社区医院，由于实行收支分开、财政支付，基层医生月收入普遍在8000元到12000元之间，已经达到普通三甲医院医生的收入水平。

有料哥希望，将来医疗资源的分布能够更加均衡，人们也更加信任社区医院，大家在家门口就能很方便地看病，不要再像挤春运一样去医院排队取号了。